Maksa taastumine pärast ravi biltritsiidiga. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid

Suurenenud eosinofiilne katioonne valk pärast kolme nemosooli, biltritsiidi kuuri manustamist Aasta jooksul esines sageli genitaalherpese kordusi (iga kuu). Venereoloogi määratud ravi ei aidanud kuidagi (atsükloviir 800mg kolm korda päevas). Peale venereoloogi ja haigla vahetust määrati immunogramm, mis näitas suurenenud ECP väärtust (lisan analüüsi foto, ECP analüüs näitas 80 ng/ml), mis oli selle aasta veebruaris. Pärast Nemozole'i ​​manustamist tõusis väärtus 91 ng/ml-ni ning pärast järgnevaid Nemosoli ja biltricidi kuure langes väärtus järk-järgult 36 ng/ml-ni ning jäi muutumatuks ka pärast teist biltritsiidi ja triaadi kuuri. HH ägenemised vähenesid (sel aastal oli neid 4 korda), kuna atsükloviir oli pool aastat purjus. Enne esimesi ECP analüüse võeti allergiavastaseid ravimeid ja ma ei täheldanud endal kunagi allergiat, välja arvatud see, et külmaga hakkab nohu. Mõned aastad tagasi tegin allergiatestid peamistele allergeenidele, tulemus oli negatiivne. Milliseid muid teste on vaja teha, et välistada või kinnitada ECP suurenemise helmintia põhjus? Anthelmintikume lihtsalt ei viitsi juua, sest pärast juba toimunud kursusi on seedetrakt kehvas seisus.

Tulemus: positiivne tagasiside

10 +

Ebameeldiv, kuid tõhus

Tulemus: positiivne tagasiside

Efektiivsus sõltub annusest

Eelised: Õige doseerimise korral efektiivne

Miinused: tõsised kõrvaltoimed

Tulemus: negatiivne tagasiside

Pole täielikult paranenud

Puudused: ei vabanenud ussidest täielikult, põhjustas oksendamist ja kõhulahtisust, teenimatult kallis

Tulemus: positiivne tagasiside

mulle meeldis

Eelised: paraneb 2 päevaga, tõhus, saadaval tasuta

Puudused: Vajab ettevalmistust enne ravi, võib esineda kõrvaltoimeid

Biltricidi suur pluss on see, et see ravib opisthorchiaasi vaid kahe päevaga. Tööriista suurim miinus on see, et seda ei saa ilma ettevalmistuseta kasutada ja sellel pole ka mõtet, sest efekti lihtsalt ei tule. Mina isiklikult tegin kõik õigesti - läksin nakkushaiglasse, kus nad andsid mulle nädalaks kolereetilised ravimid, läbisid testid ja järgmisel nädalal võtsin Biltricidi - nad andsid selle mulle tasuta, nii et kui teil on võimalus , minge haiglasse ja eest Te ei pea ravimi eest maksma ja teid jälgitakse. Kuigi ma isiklikult ei vajanud järelevalvet - jõin kõik ettenähtud pillid, ei tundnud midagi, läksin magama. Järgmisel päeval ka probleeme polnud - kui väike peapööritus ja müra välja arvata, aga muidu oli kõik korras. Peale pillide võtmist veetsin veel nädala haiglas - seesama kolereetik ja tilgutajad. Ja siis ilmnes keha reaktsioon joobeseisundile - olin kaetud aknega, kogu nahk hakkas sügelema, silmad sügelesid pidevalt, jooksid vett ja kurgus tiksus. See kestis päris kaua - umbes poolteist kuud, kuid siis normaliseerus kõik. Nüüd iga poole aasta tagant kontrollin - siiani on kõik puhas.

1

A.L. Korkin, V.V. Kuldid

Uuriti 19 tervet inimest ning 33 opisthorchiaasi ja sapikivitõvega patsienti. Viidi läbi uuritud patsientide sapipõies ja sapi maksaosa kolesterooli, pigmendi ja valkude metabolismi mõningate näitajate võrdlev hindamine enne ja pärast ravi biltritsiidi ja ursosaniga. Selgus, et opisthorchiaasi ja sapikivitõvega patsientidel on pärast biltritsiidi monoteraapiat efektiivselt täheldatud sapipõie sapis kaudse bilirubiini, kolesterooli ja valgu kontsentratsiooni märkimisväärselt kõrgem kui tervetel inimestel, mis näitab jääknähtude säilimist. pigmendi metabolismi märkimisväärne paranemine ja sapi litogeensete omaduste vähenemine. Ursosani kaasamine anthelmintilise ravi ettevalmistamise ja läbiviimise skeemi võimaldab saavutada sapipõie sapiosa suurima hüpolitogeense seisundi tõhusa aja jooksul pärast biltritsiidravi.

Opisthorchiaasi kroonilist faasi, sageli asümptomaatiline, normaalsete või minimaalsete muutustega maksa biokeemilistes proovides, iseloomustavad funktsionaalsed muutused sapiteede süsteemis, sapi biokeemiline koostis fosfolipiidide vähenemise, kolesterooli ja üldbilirubiini sisalduse suurenemise näol. sapi tsüstilises ja maksaosas. Mõned autorid märgivad kolesterooli vähenemist sapi tsüstilises osas. Seda kõike peetakse sapi litogeensete omaduste suurenemiseks opisthorchiaasi korral, suurendades sapikivitõve tekke riski.

Viimaste ideede valguses litogeneesi kohta kaalutakse sellele probleemile ravimite lahendust osana uute strateegiate väljatöötamisest sapikivitõve varajaste staadiumide ennetamiseks ja raviks.

Selle töö eesmärk oli uurida sapi litogeensete tegurite taset opisthorchiaasi ja sapikivitõvega patsientidel efektiivselt pärast kemoteraapiat biltritsiidi ja ursosaniga.

Uuriti 52 patsienti. Esimesse rühma kuulus 19 inimest, kellel katoloogilise uuringu tulemuste ja kaksteistsõrmiksoole sondeerimise käigus opisthorchiaasi ei tuvastatud. Selles rühmas ei tuvastatud kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside ning maksa, sapiteede süsteemi ultraheliuuringu tulemuste põhjal patoloogilisi muutusi maksa ja sapiteede süsteemis. Teine rühm koosnes 20 patsiendist, kellel oli opisthorchiasis ja 2. staadiumis sapikivitõbi. Selles rühmas viidi sapi biokeemilise koostise uuring läbi enne ravi biltritsiidiga ja 2 kuud pärast ravi selle ravimiga. Kolmas rühm (13 patsienti) koosnes opisthorchiaasi ja 2. staadiumi sapikivitõvega patsientidest enne ravi biltritsiidi ja ursosaniga ning 2 kuud pärast ravi nende ravimitega.

Rühmades 2 ja 3 enne ravi biltritsiidi ja ursosaniga kontrolliti opisthorchiaasi invasiooni katoloogiliste uuringute ja kaksteistsõrmiksoole sondeerimise tulemuste põhjal. Nendes rühmades kontrolliti sapipõie ultraheliuuringu tulemuste põhjal sapikivitõve teist etappi (mikroliitide moodustumise staadium).

Biltricidi määrati 2. ja 3. rühma patsientidele annuses 60 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta 3 annusena päeva jooksul. Ursosan määrati 3. rühma patsientidele 2 nädalat enne biltritsiidravi ja 2 kuu jooksul pärast seda kiirusega 10 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta päevas 2 päevaannusena: hommikul ja õhtul.

Kolesterooli, bilirubiini, üldvalgu ja albumiini taseme määramine viidi läbi ühtse meetodiga "lõpp-punkti järgi" automaatse analüsaatoriga Synhron CX 5 Delta firmalt Bekcman Culter. Valgufraktsioonid määrati agaroosgeelelektroforeesiga Bekcman Culter Densitometer System Appraise elektroforeesisüsteemis. Aluselise fosfataasi aktiivsuse määramine viidi läbi optimeeritud kineetilise meetodiga, kasutades 2-amino-2-metüül-1-propanooli puhvrit Synhron CX 5 Delta automaatse analüsaatoriga firmalt Beksman Culter.

Uuringu käigus saadud arvandmed alluvad statistilisele töötlemisele Microsoft Exceli ja Stat-Softi abil.

Biltritsiidiga ravi efektiivses mõttes väheneb oluliselt kolesteroolitase sapi maksa ja tsüstilises osas, mis aga ületab tervete inimeste sapisisaldust (vt tabel 1).

Tabel 1. Kolesterooli (µmol/l), kolesterooli-fosfolipiidide suhte, bilirubiini, aluselise fosfataasi (µmol/l), üldvalgu ja sapi valgufraktsioonide (g/l) näitajad opisthorchiaasi ja sapikivitõvega patsientidel pärast ravi biltricidi ja ursosaniga (M +σ )

Näitajad		enne teraapiat	2. rühm pärast ravi	enne teraapiat	3. rühm pärast ravi
Osa B
Kolesterool
Xc / fosfo-lipiid suhe
Kindral bilirubiin
kaudne bilirubiin
Leeliseline fosfataas
kogu valk
Albumiin
α1-globuliin
α2-globuliin
β-globuliinid
y-globuliinid
Osa C
Kolesterool
Xc / fosfolipiidide suhe
kogu bilirubiin
kaudne bilirubiin
Leeliseline fosfataas
kogu valk
Albumiin
α1-globuliin
α2-globuliin
β-globuliinid
y-globuliinid

Kolesterooli-fosfolipiidide suhte vähenemine maksas ja tsüstilises sapis biltricidravi efektiivsetel perioodidel näitab sapi litogeensuse vähenemist.

Lisaks on 2. rühma biltritsiidiravi efektiivses mõttes bilirubiini metabolismi seisund paranenud sapi üld- ja kaudse bilirubiini taseme languse näol võrreldes algtasemega (vt tabel 1). ). Kaudse bilirubiini kontsentratsiooni ületamine maksa- ja sapipõie sapis, isegi efektiivsel perioodil pärast biltritsiidravi rühmas 2 võrreldes 1. rühmaga, näitab jääkmuutuste säilimist koos pigmendi metabolismi paranemisega (p<0,05; см. таблицу 1).

2. rühma valgu metabolismi näitajate uurimisel leiti sapi maksaosa üldvalgu oluline vähenemine efektiivsel ajaperioodil pärast biltritsiidravi võrreldes algtasemega (vt tabel 1).

γ-globuliinide aritmeetilise keskmise väärtuse ületamine maksas ja tsüstilises sapis 2. rühmas võrreldes 1. rühmaga näitab immunoloogiliste reaktsioonide intensiivsuse püsimist biltritsiidravi efektiivsel perioodil. Kuigi γ-globuliinide taseme langust sapis 2. rühmas võrreldes algtasemega peetakse üldiselt positiivseks trendiks (vt tabel 1).

Vaatamata albumiini taseme langusele sapipõie sapis 2. rühmas biltritsiidravi efektiivsel perioodil võrreldes algtasemega, on see endiselt üsna kõrge, ületades 1. rühma väärtust, mis on oluline tegur nende patsientide litogeense aktiivsuse suurenemisel ( lk<0,05; см. таблицу 1).

Pärast ravi biltricidi ja ursosaniga olid 3. rühma patsientidel madalaimad kolesterooli, bilirubiini ja aluselise fosfataasi väärtused sapis võrreldes 2. rühma patsientidega (vt tabel 1). Võrreldes nende näitajate aritmeetilisi keskmisi ning analüüsides Mann-Whitney testi tulemusi 1. ja 2. rühmas, ei ilmnenud statistiliselt olulisi erinevusi biltritsiidi ja ursosaniga ravi efektiivsetes tähtaegades (p>0,05; vt tabel 1).

Kui võrrelda kolesterooli-fosfolipiidide suhet sapi tsüstilises ja maksaosas, siis ravijärgsel efektiivsel perioodil märgiti indikaatori madalaimad väärtused 3. rühma patsientide rühmas võrreldes 2. rühmaga.

Bilirubiini fraktsioonide uuringus sapis pärast ravi 3. rühma patsientidel täheldati madalaimaid kaudse bilirubiini väärtusi võrreldes patsientide rühmadega 1 ja 2 (vt tabel 1).

Üldvalgu ja selle fraktsioonide sisalduse hindamine sapis pärast biltritsiidravi 3. rühma patsientidel peegeldab 2. rühmale iseloomulikke mustreid. Siiski leidsime, et 3. rühma tunnuseks on madalam tase γ -globuliinid sapis teraapia efektiivsetes tingimustes, mis ei erine statistiliselt oluliselt 1. rühma indikaatori tasemest (p>0,05; vt tabel 1).

Järeldused:

1. Tõhusalt ilmnes pärast ravi biltricidiga sapi litogeensete omaduste vähenemine, millel on oluline, kuid kaudne mehhanism, mis on seotud intraduktaalse sapiteede kolestaasi taandumisega ning põletikuliste ja immunoloogiliste reaktsioonide vähenemisega sapiteede süsteemis.
2. Tõhusalt öeldes ilmnes pärast ravi biltritsiidiga sapipõie sapis kaudse bilirubiini, kolesterooli ja valgu kontsentratsiooni märkimisväärne ülejääk võrreldes tervete inimestega, mis viitab jääknähtude püsimisele koos pigmendi metabolismi olulise paranemisega ja valgu metabolismi vähenemisega. sapi litogeensed omadused.
3. Ursosani kaasamine anthelmintilise ravi ettevalmistamise ja läbiviimise skeemi võimaldab saavutada sapipõie sapiosa suurima hüpolitogeense seisundi kogu perioodi jooksul pärast biltritsiidravi ja saavutada nende parameetrite madalamad tasemed tõhusal perioodil pärast ussirohtumist. .
4. Ursosan ei mõjuta oluliselt põletikuliste protsesside intensiivsust ega kaudse bilirubiini taset sapis opisthorchiaasiga patsientidel.
5. Biltritsiidi ja ursosani kombineeritud kasutamine võimaldab pärast biltritsiidiravi efektiivselt saavutada madalamat sapi litogeensuse määra.

Tänapäeval pakuvad praktikud opisthorchiaasi ravi Biltricidiga - seda meetodit peetakse helmintide vastu võitlemisel kõige tõhusamaks. Mõelge, mis ravim on, milliseid ravi omadusi patsient peaks teadma.

Opisthorchiaasi ravi põhimõtted

Haigus võib esineda ägedas või kroonilises vormis ja sellega kaasnevad:

1. allergilised ilmingud.
2. Maksa, sapipõie, soolte jne rikkumised.
3. Patoloogilised muutused südames, närvisüsteemis.

Eksperdid eelistavad ravi, mis koosneb kolmest etapist:

• ettevalmistav;
• põhiline;
• lõplik (rehabilitatsioon).

Esialgne etapp hõlmab põletikuvastaste ravimite, hepatoprotektorite ja spasmolüütikumide, samuti sümptomaatiliste ravimite määramist vastavalt näidustustele (palavikuvastased või palavikuvastased ravimid). Peamise etapi all mõistetakse ussirohtu (näiteks Biltricid) ja taastusravi hõlmab ravimite, meetodite, füsioteraapia ja võõrutusravi kasutamist. Opisthorchiaasi kirurgiliste tüsistuste (maksa tsüst või abstsess, tsüstilise kanali ahenemine jne) tekkimisel on vaja kasutada kirurgilisi võtteid.

Biltricidi kasutamise juhised opisthorchiaasi korral

Koostis, vabastamisvorm ja annus

Ravim sisaldab 600 mg toimeainet ja mitmeid abiaineid:

• tärklis;
• tselluloos;
• povidoon;
• titaandioksiid jne.

Biltricid on saadaval oranži varjundiga valgete tablettidena, millel on osadeks jagamiseks triibud - see võimaldab teil mitte teha viga ühe annuse valimisel, mis võib oluliselt erineda Prazikvanteeli kogusisaldusest koguses 600 mg.

Ravimi toime

1. Opisthorchide lihassüsteemil, provotseerides krampe. See saavutatakse kaltsiumiioonide transpordiprotsesside mõjutamisega.
2. Helmintide keha süsivesikute ainevahetuse kohta.

Opisthorchiaasi raviskeem Biltricidiga

• üldine (mida võetakse kogu kursuse jooksul);
• üks kord.

Biltricide'i annus opisthorchiaasi korral peab jääma tabelis näidatud mahu piiresse. Õige koguse ravimi joomiseks kasutage tabletil olevaid jaotusi. Säästlik variant on ette nähtud inimestele, kellel on kõrge allergia- ja mürgistusoht.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Prazikvanteelipõhiseid ravimeid ei tohi kasutada:

Samuti tasub keelduda selle võtmisest esimesel kolmel raseduskuul (lapse kandmine) ja vajadusel samaaegselt kasutada seda farmakoloogilise ainega nagu rifampitsiin.

Biltricide ei ole ette nähtud alla 4-aastastele lastele.

Puuduvad terviseohutuse garantiid ning riski ja kasu suhte puhul domineerib tõsiste tüsistuste tõenäosus.

Ravim on ette nähtud ettevaatusega, standardannuse korrigeerimine:

• raske maksa funktsionaalne puudulikkus;
• selle organi ja põrna samaaegne kahjustus helmintide-skistosoomide poolt;
• südamehäirete esinemine, millega kaasneb arütmia;
• kurnatus, krooniliste patoloogiate rasked vormid.

Annuse õige valiku korral kõrvaltoimed puuduvad või kaovad kiiresti; nende hulgas on järgmised:

• iiveldus;
• nõrkus;
• pearinglus;
• kõnnaku ebakindlus;
• sõrmede värisemine;
• raskustunne ja valu kõhus, paremal ribi all;
• nahalööve (urtikaaria).

Teraapia tunnused raseduse ja vanemas eas

Selle ravietapi eesmärk on parandada sapi väljavoolu, vähendada põletikulise protsessi aktiivsust, desensibiliseerida (allergia tunnuste kõrvaldamine). Samuti on oluline vähendada maksa ja kõhunäärme koormust.

Dieedi korrigeerimine

• alkohol;
• magusad värsked saiakesed;
• gaseeritud joogid;
• mahlad pakendites;
• konserv;
• vorstid;
• tsitruselised;
• seened;
• maapähkel.

On vaja süüa teravilju, hapupiimatooteid, samuti köögivilju, aurutatud, keedetud või ahjus küpsetatud. Esimestena serveeritakse suppe ilma rikkaliku liha- või kalapuljongita, lahja. Sa ei saa lisada vürtsikaid maitseaineid. Eile on lubatud leib, puuviljad - magusad sordid (näiteks õunad, pirnid). Võid antakse patsiendile piiratud koguses, sama kehtib ka suhkru kohta. On vaja juua palju vedelikku (mineraalvesi ilma gaasita, kompott, nõrk tee), kuna see vähendab joobeseisundi tagajärgi.

Meditsiiniline teraapia

Sellised ravimid on ette nähtud järgmiselt:

1. Histamiini H1 retseptori blokaatorid (Cetrin, Erius, Loratadin).
2. Spasmolüütikumid (No-Shpa, Duspatalin, Mebeverin).
3. Cholagogue, hepatoprotektorid (Holenzim, Galstena, Essentiale, Ursofalk, magneesiumsulfaat).
4. Prokineetika (Motilium, Domrid).
5. Ensüümid (Panzinorm, Creon).
6. Probiootikumid (Linex, Bifinorm).

Võib kasutada ka palavikualandajaid (Ibuprofeen, Paratsetamool) – üks kord palaviku peatamiseks. Mõned patsiendid vajavad infusioonravi (intravenoosne ravimite infusioon), kasutades naatriumkloriidi, glükoosi lahuseid, laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite määramist lühikese kuuri jooksul (5 päeva). Kasutatakse ka järgmisi meetodeid:

• elektroforees;
• mikrolaineahi ja magnetteraapia.

Ettevalmistav etapp kestab mitu nädalat.

Spetsiifilise keemiaravi perioodil võib kasutada ka histamiini H1 retseptori blokaatoreid. Biltricid määratakse mitte varem kui 21 päeva pärast patoloogilise protsessi algust. Eosinofiilide tase veres ei tohiks olla kõrgem kui 20%.

Patsient on kohustatud eelnevalt läbima uuringu, sealhulgas laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid; neid kasutatakse ka pärast ravi lõppu, et jälgida ravi efektiivsust. Helmintia invasiooni ägeda või raske vormi korral on vajalik haiglaravi.

Alternatiivsed ravimeetodid

Tasub alustada sellest, et prasikvantelil põhinevad farmakoloogilised ained on ülekaalukalt parimad valitud ravimid; need sisalduvad kõigis tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud opisthorchiaasi ravi protokollides, kuna võimaldavad lühikese manustamiskuuriga saavutada ussirohtu rahuldavaid tulemusi. Alternatiivina pakutakse ainult traditsioonilise meditsiini retsepte:

1. Haavapuu koor.
2. Tõrva.
3. Kõrvitsaseemned.
4. Koristaja jne.

Nende efektiivsus võib olla erinev, kuid kõigil juhtudel ei saa neid võrrelda spetsiifilise keemiaraviga. Rahvapärased abinõud ei suuda opisthorchiaasi täielikult ravida. Kuid ravimtaimedel ja muudel taimsetel koostisosadel põhinevaid ravimeid kasutatakse laialdaselt apteegiravimite lisandina. Samal ajal on oluline tingimus allergiate puudumine, samuti alkoholi, küüslaugu, petrooleumi ja muude tervisele ohtlike komponentide kasutamisest keeldumine.

Mida teraapiasse lisada?

Ussitõrje, toksiinide eemaldamise ja taastumise (rehabilitatsiooni) tulemuste parandamiseks on soovitatav:

• spasmolüütikumid, hepatoprotektorid;
• histamiini H1 retseptori blokaatorid;
• ensüümid, prokineetika;
• probiootikumid, infusioonilahused;
• sorbendid (valge kivisüsi, Enterosgel).

Taimsetest preparaatidest on kasulikud maisi stigmade, saialilleõite, kaselehtede tõmmised.

See nõuab ka pimesondeerimist või toru ksülitooli, magneesiumsulfaadi või mineraalveega. Selleks peab patsient õhtul võtma spasmolüütikumi ja jooma soovitud lahuse hommikul tühja kõhuga pärast soolte tühjendamist; seejärel võetakse asend lamades paremal küljel rullikul 40 minutit põlvedest kõverdatud jalgadega.

Tubamist ei saa teha sapivoolu mehaanilise takistusega (kivide olemasolu põies jne).

Seda protseduuri tehakse 2. päeval pärast ussitõrjekuuri lõppu, esimese 7 päeva jooksul korratakse seda kaks või kolm korda, seejärel kord nädalas kuni 3 kuud (kaasa arvatud). Lõõgastumine ja/või väljaheite mahu suurenemine on märk torustiku efektiivsusest.