Naiste psühholoogia

Parasüstool: märgid, põhjused, diagnoos ja ravi. Parasüstool: põhjused, vormid, sümptomid, diagnoos, ravi Kardioloogia äravoolukompleksid on ohtlikud

Parasüstool (kreeka keelest πᾰρά - lähedal, ümber ja süstool - kokkutõmbumine, lühenemine) on teatud tüüpi rütmihäired, mille puhul südamelihase kokkutõmbumist tagav impulss genereeritakse müokardi emakavälises (va normaalses) osas. Seega ilmub südamesse konkureeriv südamestimulaator koos sinoatriaalse sõlmega.

Paljude teadlaste sõnul on parassüstool ekstrasüstoolide eriliik.

Tavaliselt tekib erutus, mis põhjustab südame kokkutõmbeid süstooli ajal sinoatriaalses sõlmes (SA-sõlm). See on spetsiaalsete kardiomüotsüütide kuhjumine paremas aatriumis, mis on võimeline teatud sagedusega spontaanselt genereerima elektrilist impulssi. Seda omadust nimetatakse automatismiks.

Erinevate kaasasündinud patoloogiate või südamehaiguste korral, mis põhjustavad muutusi müokardi struktuuris, on aga võimalik moodustada kas aeglase juhtivusega piirkondi, mis seejärel juhivad ergastust vastupidises suunas, või impulsse indutseerivate kardiomüotsüütide klastreid teatud kohas. muud kui SA-sõlm. Esimesel juhul räägivad nad re-entry tüüpi ekstrasüstoolist.

Paljud teadlased nõustuvad, et parassüstool on üks ekstrasüstoli tüüpidest. Selle tunnuseks on emakavälise fookuse "automaatsus". Need. kompleksid genereeritakse teatud sagedusega. Sel juhul ilmub südamesse 2 südamestimulaatorit, millest igaüks genereerib oma impulsside rea.

Mõned autorid usuvad, et erinevalt SA-sõlmest ei allu parassüstoolne keskus närviimpulsside mõjule (näiteks impulsside aeglustamine SA-sõlmes une ajal), hormoonide ja katehhoolamiinide mõjule (suurenenud erutus SA-sõlmes ajal stress). See on aluseks teaduslikele uuringutele "tõelise parassüstooli" tuvastamise kohta "vagaalse südameseiskuse" taustal, kui SA-sõlme täieliku väljalülitamise korral registreeritakse rütm ainult ergastuse emakavälisest fookusest. .

Struktuuriliselt on emakaväline fookus tavaliselt "kaitstud" SA-sõlmest pärineva normaalse impulsi levimise tee eest. Tavaliselt on see muutunud koe koht (kardiomüotsüütide asemel side), mis piiritleb emakavälise fookuse kas sissepääsu juures (sagedane substraat taassisenemise ekstrasüstoolide tekkeks) või väljapääsu juures (tüüpilisem parassüstoolide puhul).

Klassifikatsioon

Sõltuvalt emakavälise fookuse lokaliseerimisest on olemas:

kodade parassüstool
atrioventrikulaarne parassüstool
ventrikulaarne parassüstool.

Esimesed 2 tüüpi kombineeritakse supraventrikulaarseks parassüstooliks.

Vastavalt emakavälise fookuse sagedusele on:

bradükardiline parassüstool - emakavälise fookuse tekitatud impulsside sagedus on väiksem kui SA sõlme
tahhükardiline parassüstool - sagedus emakavälisest fookusest on suurem kui põhirütm. Kuna südamestimulaatorid töötavad põhimõttel "kes sagedamini impulsse genereerib, on peamine", muutub emakaväline südamestimulaator perioodiliselt peamiseks. (Ainult perioodiliselt, sest sageli on selles väljapääsuplokk - väljumisplokk -, mis perioodiliselt impulsse ei edasta). Juhtiv ektoopiline rütm võib muutuda ka kombineeritud arütmiate tekkega - näiteks parassüstool + siinussõlme nõrkuse sündroom.

Kui parasüstoolide rütm on pidevalt teatud viisil korrelatsioonis põhirütmiga, siis nagu ekstrasüstolide puhul, on võimalikud trigeminia, bigemiini jne variandid.

Mööduvat (mittepüsivat) parassüstooli nimetatakse vahelduvaks.

Etioloogia

Parasüstooli aluseks on struktuursed muutused südamelihase koes ajal

hüpertensioon;
südame isheemiatõbi;
krooniline südamepuudulikkus;
südame väärarengud (näiteks CRHD-ga) jne.

Lastel esinevat ventrikulaarset parassüstooli võib täheldada kaasasündinud või päriliku südamehaigusega. Lisaks võivad armid pärast südame kirurgilist sekkumist (nii lastel kui ka täiskasvanutel) olla ektoopilise erutusfookuse väljumisplokiks.

Dressleri infarktijärgne sündroom võib olla ka parassüstooli põhjus.

Ümberkorraldamine põhineb sageli hüpoksilistel, põletikulistel, düstroofilistel või hüpertroofilistel muutustel südamelihase koes. Kardiomüotsüütide asendamine sidekoega loob substraadi normaalse ergastuse juhtivuse blokeerimiseks ("sisenemisplokk") või ergastuse juhtivuse blokeerimiseks emakavälise fookuse suhtes.

Mõnikord areneb parassüstool südameglükosiidide üleannustamisega.

Kliiniline pilt

Mõõduka sagedusega parassüstool avaldub harva ja avastatakse üsna sageli juhuslikult. Tahhüsüstoolse vormi korral võib tahhükardia rünnakuid tunda kiire südametegevuse episoodidena. Üsna sageli kombineeritakse parassüstooli teiste arütmiatega, mille sümptomid on diagnoosimise põhjuseks.

Diagnostika

Peamine diagnostiline meetod parassüstooli kahtluse korral on elektrokardiograafia (EKG).

Parasüstolid on samal ajal ekstrasüstolid, kuid neil on teatud omadused.

Parasüstooli EKG tunnused:

erinev siduri intervall (aeg viimasest normaalsest löögist parassüstoolse löögini arvutatakse EKG-l oleva RR-i kauguse järgi). Diagnostilise väärtuse erinevus on üle 0,06 s. Tuleb meeles pidada, et see valik on võimalik ka polütoopilise ekstrasüstooliga, kuid
sama impulsside vorm (erinevalt polütoopilisest ekstrasüstoolist), mis võimaldab järeldada, et emakaväline allikas on pidevalt sama. Kuid tasub meeles pidada, et emakavälise fookuse impulsid võivad ajaliselt kokku langeda SA-sõlme impulssidega, siis on EKG-l olev kompleks teistsuguse kujuga ("fusioonikompleksid", "fusioonilöögid");
pikaajalise EKG salvestamisega (näiteks Holteri EKG monitooring) on võimalik arvutada emakavälise fookuse automaatsuse sagedus. Peab meeles pidama 2 punkti. Esiteks ei taga väljundploki olemasolu tõttu iga impulsi genereerimine täieõiguslikku EKG-kompleksi. Siinkohal tuleb meeles pidada, et parassüstooli üldvariandiga saab arvutada väikseima intervalli komplekside vahel. Pikemad intervallid on selle ajaintervalli kordsed. Teiseks tasub meeles pidada, et nagu iga teinegi südame erutusallikas, võib ka ektoopiline parassüstoolne fookus töötada arütmiliselt.

Väljumisblokiga on parassüstool, kui parassüstoolsete komplekside vahelised intervallid on suuremad kui nende väikseim intervall, s.t. kõiki impulsse ei täideta. Juhul, kui parassüstoolsest fookusest ergastumine toimub täielikult teatud sagedusega ja impulsside vahelised intervallid vastavad ektoopilise fookuse arvutatud automatismi sagedusele, räägitakse parassüstoolist lihtsate häiretega.

Kompleksi kuju EKG-l vastab emakavälise fookuse asukohale südames.

Kodade parassüstooli EKG-l iseloomustavad muutumatud ventrikulaarsed kompleksid ja P-lainete olemasolu enne QRS-i (P võib olla negatiivne). AV-ristmiku parassüstooliga on QRS-kompleks tavaliselt supraventrikulaarne (kitsas) ja P-lainet ei esine või see järgib QRS-kompleksi. Supraventrikulaarne parassüstool on sagedamini bradükardiline (35-60/min), kuid mõnikord võib see olla tahhükardiline, muutuva sagedusega või vahelduv.

Ventrikulaarse parassüstooliga näitab EKG laienenud QRS komplekse (>0,12 sek). Nad on deformeerunud nagu ekstrasüstolis või His kimbu jalgade blokaadis. Emakavälise rütmi sageduse järgi on vatsakeste parassüstool sagedamini tahhükardiline.

Ravi

Kuna enamikul juhtudel vahelduv parassüstool ei avaldu, ei saa paljud inimesed ravi.

Kui uuringu käigus avastatakse parassüstool, tasub pöörduda kardioloogi poole. See on seda enam vajalik, kui parassüstool avaldub sümptomitena (südamelöögi tunne ja südame rütmiline kokkutõmbumine). Tasub meeles pidada, et südame vale rütm ei lase kontraktsioonide vahel piisavalt lõdvestuda. Süda kannatab eriti raske tahhükardia tekkega. Sel juhul väheneb oluliselt diastooliaeg, mille jooksul südant ennast toitvad koronaarsooned täidetakse verega.

Esimesel etapil võib spetsialisti järelevalve all soovitada antiarütmikume (millised määrab kardioloog igal konkreetsel juhul).

Kuid kui pidev parassüstool püsib, tasub meeles pidada, et selle arütmia põhjuseks on peamiselt müokardi struktuurne ümberkorraldamine. Uimastiravi ei suuda koe struktuuri muuta. Seetõttu on parassüstooli valikmeetodiks sageli emakavälise fookuse eemaldamine. Seda minimaalselt invasiivset protseduuri tehakse kõrgtehnoloogilistes keskustes. Spetsiaalse seadme abil tungib angiokirurg südamesse ja deaktiveerib eelnevalt arvutatud emakavälise ergastuse allika.

Erakorralistel juhtudel, kui patsiendil, kellel on kinnitatud parassüstooli diagnoos, tekib raske tahhükardia, tasub meeles pidada, et vagaalsed manöövrid (vagusnärvi stimuleerimine südame löögisageduse aeglustamiseks) ei pruugi toimida, kuna. südame innervatsioon ei tähenda ergastava ektoopilise fookuse parasümpaatilist innervatsiooni. Seega on võimalik maha suruda ainult neid impulsse, mis pärinevad SA-sõlmest (vt ülalpool parassüstooli kinnitamise uuringut "vagaalse südameseiskuse" abil). Kui tahhükardiat annavad ektoopilise erutuskeskuse impulsid, siis see püsib.

Kontraktsioonide rütmi peetakse normaalseks, mille korral EKG-l olevad ventrikulaarsed kompleksid järgivad üksteist samal kaugusel. Kui kindla intervalliga ilmneb erakordne kompleks, nimetatakse seda tüüpi arütmiat ekstrasüstooliks.

Parasüstool tekib südameimpulsside genereerimiseks täiendava fookuse juuresolekul, mistõttu elemendid asuvad peamistest kompleksidest erinevatel kaugustel. See patoloogia tekib siis, kui mõlemad rütmiallikad töötavad samaaegselt, üksteisest sõltumatult.

📌 Lugege seda artiklit

Arengu põhjused

Parasüstoolsed impulsid võivad oma olemuselt olla kardiaalsed ja ekstrakardiaalsed ning esineda ka teadmata põhjustel (idiopaatilised). Südamehaigused, mis põhjustavad seda üsna haruldast arütmia vormi, on järgmised:

stenokardia ja
kardiomüopaatia,
põletikulised protsessid,
vereringe puudulikkus,
või ,
kopsusüda.

Parasüstooli ekstrakardiaalsed tegurid on:

kilpnäärmehormoonide hormonaalne tasakaalustamatus,
diabeet,
neerupealiste haigus,
aneemia,
muutused peamiste vere elektrolüütide vahekorras,
digoksiini, tselaniidi, eufilliini, antidepressantide, kortikosteroidide, diureetikumide üleannustamine.

Haridusmehhanism

Olukorras, kus keha vajab suuremat rütmisagedust, annab siinusõlm sagedasi käsklusi südame vatsakestele. Kui müokardis on patoloogilisi koldeid (põletik, anatoomilised defektid) või mõju juhtivussüsteemile on ülemäärane, võib elektriimpulsside allikaks olla ektoopiline (nihutatud) ergastuse lisafookus.

Samal ajal alluvad südame kokkutõmbed nii normaalsetele kui ka patoloogilistele südamestimulaatoritele. See võib juhtuda samaaegselt või järjestikku. Seireandmetel ületab parassüstolide arv ööpäevas 25 000.

Parasüstoolide sordid

Vastavalt südameimpulsside täiendava fookuse lokaliseerimisele toimub parassüstool:

kodade,
ventrikulaarne,
kombineeritud (erinevates osakondades),
atrioventrikulaarne,
mitu (mitu sõlme ühes tsoonis).

Kui ebanormaalsete impulsside arv on peamistest väiksem, nimetatakse sellist arütmiat bradükardiliseks parassüstooliks. Siinussõlme kontraktsioonide sageduse suurendamisel kulgeb patoloogia tahhükardilises vormis.

Kuna südame reaktsiooni põhimõte kokkutõmbumise ajal impulsile on maksimaalse impulsi genereerimisega sõlme valik ("kes on kiireim, see on peamine"), siis mõneks ajaks saab lisafookus peamine.

Täiendavate kontraktsioonide kliinilised ilmingud

Parasüstolil ei pruugi sümptomeid olla ja patsient saab sellest teada pärast möödumist, teistel patsientidel on järgmised sümptomid:

tugev nõrkus,
vähenenud jõudlus,
südame surumine või pööramine rinnus (selle tunne),
minestamine,
valu südames koos hirmutundega.

Diagnostilised meetodid

Nagu igat tüüpi rütmihäirete puhul, on EKG diagnostika kõige usaldusväärsem. Parasüstooli tunnused näevad välja järgmised:

anomaalsete komplekside vahelised kaugused on mitmekordsed;
intervall ventrikulaarsest kompleksist erakorraliseks on erinev;
minutis võib parassüstole olla kuni 60;
kui kaks kompleksi langevad kokku, tekivad ühtsed.

Parasüstoolid ei ole rutiinse läbivaatuse ajal alati nähtavad, sellistel juhtudel on näidustatud Holteri jälgimine. Lisaks määratakse biokeemiline uuring kolesterooli, veresuhkru, kaaliumi, magneesiumi ja kilpnäärmehormoonide taseme määramiseks.

Südame ultraheli, MRT või elektrofüsioloogiline uuring aitab selgitada arütmia päritolu. Parasüstooli varjatud vormi tuvastamiseks kasutatakse koormusteste -, farmakoloogilisi teste.

Vaata videot Holteri monitooringu meetodi ja tulemuste kohta:

Ravi

Seda tüüpi rütmihäireid on raske ravida. Seetõttu on vaja kompleksset toimet: lisaks ravimitele on vaja muuta elustiili, mõned vajavad kirurgilist sekkumist.

Parasüstooliga patsientidel on soovitatav oma harjumused üle vaadata ja. Selleks vajate:

jälgida dieeti ja puhata;
vältida suitsetamist ja alkoholi joomist;
lisage dieeti köögiviljad, puuviljad ja nendest valmistatud mahlad;
süüa täistera teravilja ja leiba;
vali valguallikaks kala, piimatooted ja tailiha;
keelduda kofeiini sisaldavatest jookidest, kuumadest kastmetest, maitseainetest;
kuumad nõud ja joogid, ülesöömine ei ole soovitatav;
vältida emotsionaalset ja füüsilist ülekoormust;
pikad jalutuskäigud, ujumine, jooga on kasulikud;
on vajalik kaalukontroll.

Meditsiiniline teraapia

Kordaron parassüstoolide ravis

Ravimite määramine toimub alles pärast parassüstoolide moodustumise põhjuse väljaselgitamist, sest efektiivne ravi saab olla ainult põhihaiguse eduka ravi korral. Lisaks sellele on näidustatud järgmised ravimid:

antiarütmikumid - Kordaron, Sotaleks, Ritmonorm;
- Concor, Celiprolol;
oomega-3 rasvhapped - Omacor, Cardio Omega-3;
ainevahetus: Elkar, Espa-Lipon, Magnerot.

Kirurgiline ravi

Kui parassüstooliga kaasneb ebamugavustunne südame piirkonnas ja ravimteraapia oli ebaefektiivne, võib patsiendile soovitada operatsiooni. See hõlmab emitteriga juhi sisseviimist reiearteri või -veeni kaudu. Selle kaudu suunatakse raadiolainete voog müokardi piirkonda, mis tekitab parasüstoole.

Nad kauteriseerivad lihaskiude ja hävitavad seega erutuse täiendava fookuse.

Raadiosagedusliku ablatsiooni edukuse määrab parassüstoolide allika õige tuvastamine. Ühe tsooniga annab see protseduur peaaegu 100% paranemise garantii. Mitme müokardi kahjustuse korral võib osutuda vajalikuks korduvad seansid.

Ventrikulaarse parassüstooli ja ekstrasüstoli erinevused

Mõned patofüsioloogid viitavad parassüstoolile ja ekstrasüstolile samale patoloogiale, ühendades need arütmiaks koos ektoopilise impulsi genereerimisega. Hoolimata asjaolust, et neil on erinevad EKG tunnused, on erinevus nende vahel aistingu ja kliinilise tähtsuse osas väga väike. Mõlemad rütmihäired võivad esineda tervetel inimestel ega too kaasa muutusi vereringes ning nende arengut orgaanilise südamekahjustuse taustal peetakse murettekitavaks sümptomiks.

Parasüstoolid tekivad siis, kui müokardis on lisaks siinusele veel üks ergastuskeskus. Nende esinemine on seotud müokardi kahjustusega või südame löögisageduse hormonaalse ja närviregulatsiooni rikkumisega. Asümptomaatilise kulgemise korral saab sellist arütmiat tuvastada ainult EKG-s.

Ravi jaoks peate oma elustiili normaliseerima, läbima ravimteraapia, kui see on ebaefektiivne, on näidustatud operatsioon. Impulsi tekitamise keskpunkt on operatsiooni ajal raadiolainetega kauteriseeritud.

Loe ka

Kui avastatakse ekstrasüstool, ei pruugi uimastiravi kohe vaja minna. Südame supraventrikulaarne või ventrikulaarne ekstrasüstool on praktiliselt kõrvaldatav ainult elustiili muutmise abil. Kas on võimalik igavesti ravida. Kuidas vabaneda pillide abil. Mis on ekstrasüstoolide jaoks valitud ravim - Corvalol, Anaprilin. Kuidas ravida ventrikulaarseid üksikuid ekstrasüstole.

Teatud haiguste mõjul tekivad sagedased ekstrasüstolid. Neid on erinevat tüüpi - üksikud, väga sagedased, supraventrikulaarsed, monomorfsed ventrikulaarsed. Põhjuseid on erinevaid, sh. veresoonte- ja südamehaigused täiskasvanutel ja lastel. Milline saab olema ravi?

Allorütmia jaguneb episoodide manifestatsiooni tüübi järgi, eristades bigeminia, trigeminy, quadrigeminy. Enamasti ravitakse ventrikulaarseid allorütmiaid ravimitega, samuti RFA-ga.

Supraventrikulaarne ja ventrikulaarne ekstrasüstool on südame rütmi rikkumine. Ilmumisel ja vormidel on mitu varianti: sagedane, haruldane, bigeminiline, polütoopne, monomorfne, polümorfne, idiopaatiline. Millised on haiguse tunnused? Kuidas ravi kulgeb?

Südamehaiguste korral, isegi kui need ei ole väljendunud, võivad tekkida polütoopilised ekstrasüstolid. Need on ventrikulaarsed, supraventrikulaarsed, kodade, polümorfsed, üksikud, supraventrikulaarsed, sagedased. Põhjused võivad olla ka ärevuses, seega koosneb ravi ravimite kombinatsioonist.

Rikked südame rütmis - üks levinumaid patoloogiaid. Kodade virvendusarütmia vormidel on kulgemise ja ravi omad omadused. Mis iseloomustab ja kuidas ravitakse paroksüsmaalset, tahhüsostoolilist, püsivat, normosüstoolset, bradüsüstoolset kodade virvendusarütmiat?

Parasüstool on haigus, mida iseloomustab südamelihase arütmia, mis on põhjustatud ühe või mitme lisasõlme olemasolust müokardis. Seda haigust avastatakse kõige sagedamini vere-, südame-, endokriin- ja närvisüsteemi haigustega patsientidel. Mõnikord võib parassüstooli diagnoosida täiesti tervetel inimestel, sealhulgas sportlastel.

Parasüstoolia paremaks mõistmiseks on vaja üksikasjalikumalt kaaluda selle haiguse arengu tunnuseid. Tavaliselt määrab südame löögisagedus müokardis asuv siinusõlm. See väärtus ei ole konstantne ja sõltub paljudest kehas toimuvatest protsessidest. Suurenenud stressi korral pulss kiireneb ja vastupidi, kui inimene puhkab, siis südametegevus aeglustub.

Parasüstooliga on südamelihases veel üks allikas, mis tekitab elektrilisi impulsse. Sellel on oma rütm, mis ei sõltu kehalt saadavatest signaalidest. See toob kaasa topeltrütmi moodustumise fenomeni, kui südamelihase kokkutõmbumist mõjutavad olenevalt signaali kiirusest kas siinussõlme või sellega konkureeriva sõlme impulsid.

Patsiendil võivad sellised ebaõnnestumised väljenduda südame löögisageduse suurenemises (tahhükardia) või muud tüüpi arütmias. Südamelihases impulsside järjestikusel vastuvõtmisel võib inimene tunda südamepöördeid, teravaid lööke, peatusi. EKG andmetel teeb parassüstooliga patsiendi süda keskmiselt umbes 30 tuhat vale kontraktsiooni päevas.

Haiguse põhjused

See haigus võib kehas areneda mitmel põhjusel, mille võib jagada rühmadesse:

kardiaalne, kui haigus esineb südamehaiguste tõttu;
ekstrakardiaalne, mis ei ole seotud südamehaigustega;
idiopaatiline, kui haiguse allikat ei ole võimalik kindlaks teha.

Kõige levinumad südamehaigused on järgmised:

Südame isheemiatõbi, mille puhul esineb häireid südamelihase verevarustuses organi arterite kahjustuse tõttu.
Müokardiit, mille puhul esineb põletikuline protsess.
Müokardiinfarkt, mille käigus surevad mõned südamelihase kokkutõmbumise eest vastutavad rakud.
Mitraalklapi prolaps. Selle haigusega painduvad klapilehed, mis takistab vere tagasivoolu südamekambritesse.
Südamepuudulikkus, mille puhul on probleeme elundi kontraktiilsusega.
Kardiomüopaatia, kui südamelihases esineb mitmeid funktsionaalseid ja struktuurseid muutusi.

Südamega mitteseotud põhjused on järgmised:

Hormonaalsed häired, mis on tekkinud kilpnäärme või neerupealiste haiguste tõttu.
Aneemia (aneemia).
Probleemid autonoomse närvisüsteemiga.
Ravimite üleannustamine.
Vere elektrolüütide koostise tasakaalustamatus.

Tervetel inimestel ja sportlastel tekib haigus vaguse närvi hüpertoonilisuse tõttu. See on keha seisund, kus müokardi täielikku lõdvestumist ei toimu, mis viib siinussõlme järkjärgulise nõrgenemiseni ja parassüstoolse fookuse aktiveerumiseni, mis hakkab aktiivselt konkureerima, provotseerides südame rütmihäireid.

Vormid

Sõltuvalt täiendava sõlme moodustumise kohast jaguneb haigus järgmisteks vormideks:

Ventrikulaarne parassüstool (ventrikulaarne), kui vatsakeses ilmneb konkureeriv impulsside allikas.
Kodades, lisasõlme olemasolul ühes kodades.
Mitu, kui ühes südamekambris on mitu lisaallikat.
Kombineeritud. Sel juhul võivad südame erinevates osades tekkida täiendavad impulsid.

Sümptomid

Enamikul patsientidest on järgmised parassüstooli tunnused:

sagedased südamepekslemised, mis tekivad ilma põhjuseta;
suurenenud väsimus, jõupuudus, pearinglus, eelmine minestus, tööviljakuse langus;
südamevalu, mille vastu on hirmutunne;
köha;
bradükardia, mida iseloomustab südame löögisageduse langus.

Lisaks ülaltoodud tunnustele kurdavad parasistooliga patsiendid tugevaid lööke ja lööke rindkere piirkonnas, aga ka südame tuhmumist, äkilisi rütmihäireid ja erinevaid südamerütmi katkestusi. Haiguse ventrikulaarne kulg võib olla asümptomaatiline, mis ilmneb EKG-s täiesti juhuslikult.

Parasüstool ja ekstrasüstool: millised on erinevused?

Topeltrütmi moodustumise korral võib patsient ekslikult diagnoosida ekstrasüstooli. Lõppkokkuvõttes valitud ravi on ebaefektiivne, kuigi mõnel juhul saab sellisel viisil arütmia sümptomeid leevendada. Hoolimata asjaolust, et need kaks haigust on sama patoloogia tüübid, vajavad nad ravis erinevat lähenemist.

Ekstrasüstoli ja parassüstooli erinevus seisneb selles, et esimesel juhul tekib ühes tsoonis täiendavate impulsside tekkimine ja seetõttu on ekstrasüstoli ja normaalse südamerütmi vahel stabiilne intervall. Parasüstooliga võib ettenägematute impulsside allikaid olla kaks või enam, mis põhjustab nendevaheliste intervallide ebastabiilsust.

Kaasaegsed diagnostikameetodid

Haiguse tuvastamine põhineb patsiendi kaebustel, füüsilise läbivaatuse andmetel ja haiguse anamneesis. Sageli tuvastab arst parassüstooli patsiendi pulssi uurimisel, kui täheldatakse ebaregulaarset ja kiiret südamelööki. Sel juhul on lõpliku diagnoosi tegemiseks vaja mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid:

Ravi omadused

Sõltuvalt kursuse keerukusest võib parassüstooli ravida mitteravimite, meditsiiniliste või kirurgiliste meetoditega. Esimene võimalus eeldab:

alkoholi ja tubaka täielik keeldumine;
dieet, mis hõlmab kõrge kiudainesisaldusega toitude kasutamist, kuumade ja vürtsikute toitude tagasilükkamist;
õige une muster.

Meditsiiniline ravi hõlmab järgmisi meetodeid:

antiarütmiliste ravimite võtmine, mis aitavad stabiliseerida südame rütmi;
metaboolne ravi, mille eesmärk on parandada ainevahetusprotsesse kudedes;
närvihäiretega patsientidele määratakse beetablokaatorid, mis takistavad stressihormooni tootmist organismis.

Kui ülaltoodud meetodid on ebaefektiivsed, viiakse läbi kirurgiline ravi. Selle olemus seisneb selles, et reie veresoonte kaudu viiakse südamesse õhuke toru, mille kaudu edastatakse raadiosageduslik impulss, mis aitab eemaldada parassüstoolset fookust.

Haiguse õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral on paranemise prognoos tavaliselt soodne. Enamikul juhtudel on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada.

Parasüstooli võimalikud tüsistused

Selle haiguse tagajärjed võivad südame tööd negatiivselt mõjutada:

Ventrikulaarne fibrillatsioon, mida iseloomustab nende sagedane ja ebaregulaarne aktiivsus. Selline rütmihäire võib lõppeda surmaga.
Südamepuudulikkus. Sarnased südamelihase kontraktiilsuse rikkumised arenevad haiguse pikaajalise kulgemise korral.

Ennetavad meetmed

Parasüstoolide tekke vältimiseks on vaja järgida järgmisi meditsiinilisi soovitusi:

Pidage unegraafikut.
Eemaldage stress igapäevaelust. Patsiendile võib määrata rahustavaid dekokte ja muid rahvapäraseid abinõusid.
Lõpetage suitsetamine täielikult.
Järgige dieeti ja kontrollige kehakaalu.
Minge regulaarselt spordiga tegelema.
Patsiente, kelle parassüstoolide arengut provotseeris mõni muu haigus, tuleb selle haigusega aktiivselt ravida.

Parasüstool on kõrvalekalle südame töös, mis on seotud rütmi muutusega. Näiliselt kahjutu, võib see aja jooksul põhjustada kaasuvaid haigusi, mis suurendab surmaohtu. Seetõttu peab patsient haiguse sümptomite avastamisel viivitamatult konsulteerima arstiga.

Teie arst ütles, et teil on ekstrasüstool või parassüstool ja te ei tea, mis see on. Loodame, et pärast selle artikli lugemist leiate vastused paljudele oma küsimustele.

Seda tüüpi rütmihäired on väga levinud. Pealegi on väga raske kohata inimest, kes pole kunagi tundnud "katkestusi" südametöös.

Mis on ekstrasüstool ja parassüstool?

Ekstrasüstooliks nimetatakse südame või selle osakondade erakorralist või enneaegset kokkutõmbumist põhirütmi suhtes. See tekib täiendava ergastusimpulsi moodustumise tulemusena. Ekstrasüstool järgib südame normaalset kokkutõmbumist teatud kindla vahemaa jooksul, mida nimetatakse isegi siduriintervalliks. Erinevalt ekstrasüstoolidest ei ole parassüstolidel rangelt fikseeritud adhesiooniintervalli eelmise siinuse kompleksiga (joonis 1).

Riis. 1 Parasüstool

See on tingitud asjaolust, et parassüstoolsel fookusel on oma rütm, mis ei sõltu peamisest.

Ekstrasüstolide ja parassüstoolide aistingute järgi ei erine need kuidagi. Pealegi saab neid kahte tüüpi südame rütmihäireid eristada ainult elektrokardiograafia meetodi abil. Enamik teadlasi usub, et ekstrasüstool ja parassüstool on sama rütmihäire variandid ja meie mõtleme samamoodi. Seetõttu pakub ekstrasüstolide ja parassüstolide eristamine ainult akadeemilist huvi ning nende manifestatsioon ja ravi on samad. Sageli kasutavad nad lihtsalt üldmõistet - "enneaegsed kokkutõmbed". Ja kuna arstid kasutavad terminit ekstrasüstool palju sagedamini kui parassüstool, siis kasutame seda.

Ekstrasüstool ja parassüstool - sama rütmihäire sordid.

Kui eeldame, et mingil põhjusel (nendest räägime veidi hiljem) on südamesse tekkinud uus erutusfookus, mis moodustab oma impulsid, siis võib tekkida südame või selle osakondade enneaegne kokkutõmbumine ehk ekstrasüstool. esineda. See täiendav (erakorraline) impulss võib esineda südame erinevates osades, sõltuvalt ergastuse fookuse asukohast ja sellest tulenevalt erinevad ekstrasüstolid üksteisest. Need erinevad ka sageduse, tiheduse, sageduse ja esinemise põhjuse poolest.

Ekstrasüstoli sordid

1. Sõltuvalt ergastuse fookuse asukohast jagatakse ekstrasüstolid ventrikulaarseteks ja supraventrikulaarseteks.

Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide hulgas eristatakse kodade ja AV-sõlme eraldi.

	Kui erutuse fookus asub aatriumis, on ekstrasüstool kodadena. Riis. 2 Kodade ekstrasüstool (skeem, EKG)
	AV-sõlme ekstrasüstool ilmneb, kui enneaegsete impulsside fookus on AV-sõlm ise. Riis. 3 Atrioventrikulaarne ekstrasüstool (skeem, EKG atlase von P. Kuhn lk 60 nr 3)
	Ja lõpuks, kui ergastuse fookus on vatsakeses, nimetatakse sellist ekstrasüstoli vatsakesteks. Riis. 4 Ventrikulaarne ekstrasüstool (skeem, EKG)

Kuna need ekstrasüstolid moodustuvad südame erinevates osades, siis, nagu olete juba joonistelt märganud, erinevad need ka oma kuju poolest.

2. Need võivad olla üksikud või paaris (paaritud).

3. Võib olla korrapärane või ebaregulaarne.

Regulaarsed on need ekstrasüstolid, mis ilmuvad pidevalt pärast teatud arvu normaalseid siinuse kokkutõmbeid. Seda nähtust nimetatakse muidu allorütmiaks. Allorütmiaid on erinevat tüüpi: bigeminy, trigeminy, quadrigeminy jne. Mitte mingil juhul ei tohiks te neid sõnu karta. Arst räägib ju ainult teie peamise pulsisageduse ja ekstrasüstoolide õigest vaheldumisest.

4. Erinevatel inimestel võib ekstrasüstoli põhjus olla erinevatel põhjustel.

Niisiis võib ekstrasüstolit täheldada nii tervetel inimestel kui ka erinevate haiguste, sealhulgas südame-veresoonkonna haigustega inimestel. Sõltuvalt põhjustest eristatakse "funktsionaalseid" ja "orgaanilisi" ekstrasüstole. Paljud autorid on sellise ekstrasüstooli jaotuse vastased, kuna orgaaniliste ja funktsionaalsete põhjuste vaheline piir on väga meelevaldne. Lõppude lõpuks on olukord võimalik, kui üks inimene ühendab need mõlemad võimalused. Anname teile sellise võimaluse ekstrasüstooli põhjuste eraldamiseks selle kasutamise mugavuse tõttu.

"Funktsionaalne" ekstrasüstool

"Funktsionaalne" nimetatakse ekstrasüstoliks, mis esineb inimestel, kellel ei ole südamehaigusi. Sellel võib olla mitu põhjust.

Pingelised olukorrad, tugev vaimne ja füüsiline stress, hüpotermia või ülekuumenemine. Alkoholi kuritarvitamise ja suitsetamise korral võivad tekkida katkestused südame töös. Samuti võib arütmia ilmneda seoses vürtsika toidu, kange tee ja kohvi tarbimisega.
Siseorganite haigused, mille tüsistusena võib tekkida ekstrasüstool. Enamasti on see seotud mao või soolte haiguse või düsfunktsiooniga, neeruhaigusega (neeru prolaps), kilpnäärmehaigusega (türotoksikoos), lülisamba haigusega (osteokondroos).
mitmesugused hormonaalsed mõjud. Mõnikord võib naistel ekstrasüstool ilmneda menstruatsiooni ajal, menopausi ajal.
Mikroelementide ja vitamiinide puudus. Kõige olulisem on kaaliumisisalduse langus veres (hüpokaleemia).
See tähendab, et nagu te juba aru saite, on niinimetatud "funktsionaalsed" ekstrasüstolid pöörduvad, need võivad mööduda, kui nende välimuse põhjus kaob.

"Orgaaniline" ekstrasüstool

"Orgaaniline" ekstrasüstool on põhjustatud müokardi ja südameklappide haigustest. Kõige sagedamini põhjustavad ekstrasüstooli järgmised haigused:

Isheemiline südamehaigus (stenokardia, müokardiinfarkt)
Isheemiline haigus areneb selle tagajärjel, et südame vajadus hapniku järele ületab selle varu. See on tingitud südame verevoolu rikkumisest. Niisiis, stenokardia on rinnakutaguse valu rünnak, mis on tingitud südame vereringe ajutisest rikkumisest (isheemia). Ja müokardiinfarkt on südamelihase lõigu surm, mis on tingitud südame vereringe pikaajalisest puudulikkusest. Surnud piirkonna asemele tekib aja jooksul arm. Selle tulemusena moodustuvad patoloogilise automatismi kolded. Südame rütmihäired, eriti ekstrasüstolid, esinevad peaaegu kõigil müokardiinfarkti põdevatel patsientidel. Enamasti on need ventrikulaarsed ekstrasüstolid.
Mõnikord võivad ekstrasüstolid tekkida ainult stenokardiahoo ajal ja väljaspool seda ei määrata.
Müokardiit - põletikulise iseloomuga müokardi kahjustus. Kui müokardiiti ei ravita korralikult või ei ravita üldse, võivad tüsistusena ilmneda mitmesugused rütmihäired, sealhulgas ekstrasüstool. Sageli võib just see rütmihäire olla ainus müokardiidi ilming.
Endokardiit.
Südame defektid.
Kardiomüopaatia.
Hüpertooniline haigus.

Ekstrasüstoli diagnoosimine

Kuidas saab arst ekstrasüstooli diagnoosida? Väga sageli mõned inimesed, kellel on ekstrasüstool, ei tunne seda üldse.

Ekstrasüstole sageli ei tunta.

Teised kannatavad seda väga valusalt ja just see võib panna neid arsti poole pöörduma. Ekstrasüstooliaga võib kaasneda südame katkestuste tunne, südame "ümberpööramise" või "vajumise" tunne, südame "kaotamine" või "seiskumine", terav kipitus või tuim, valutav valu südame piirkonnas. rindkere vasak pool. Mõnikord võib ekstrasüstolitega kaasneda hirmutunne, iiveldus, pearinglus, suurenenud higistamine, põgus segadus.

Arst võib arütmilise pulsi ja südame auskultatsiooni järgi kahtlustada ekstrasüstooli. Arst teeb ekstrasüstoli lõpliku diagnoosi alles pärast elektrokardiograafiat. On juhtumeid, kus EKG abil ei ole võimalik registreerida südame ja selle osakondade erakorralisi kokkutõmbeid. Seejärel kasutatakse 24-tunnist või 48-tunnist EKG jälgimist.

Elektrokardiograafia on peamine meetod ekstrasüstooli diagnoosimiseks.

On olemas diagnostilised meetodid, mis võimaldavad tuvastada häirivaid rütmihäireid, mida erinevatel põhjustel ei õnnestunud tavapärase elektrokardiograafilise uuringuga puhkeolekus registreerida. Praegu on kõige levinumad koormustestid veloergomeetril, “jooksulindil” (jooksulindil). Need testid võimaldavad teil tuvastada ekstrasüstole ja võib-olla ka muid tõsisemaid rütmihäireid, mis ilmnevad ainult stressi korral. See kõik on oluline mitte ainult ravivajaduse küsimuse lahendamiseks, vaid ka konkreetse teraapialiigi selgitamiseks.

EKG meetod võimaldab meil ka kindlaks teha, millises südameosas asub ekstrasüstooli keskus. See on ravitüübi ja prognoosi määramisel väga oluline. Ventrikulaarse ekstrasüstooli mõju vereringele on rohkem väljendunud kui kodade mõju. Kuigi kodade ekstrasüstool pole mõnikord nii kahjutu.

Ekstrasüstoli ravi ja ennetamine

Lähenemine ravile, spetsiaalsete ravimite valik on alati rangelt individuaalne. Seetõttu on ravi vajalikkuse ja olemuse üle otsustamine ainult teie raviarsti eesõigus. Peaksite arstiga üksikasjalikult arutama, kuidas käituda arütmia korral, milliseid ravimeid ja millistes annustes tuleks võtta ennetamiseks ning milliseid ekstrasüstoolide raviks.

Ravi koguse määramiseks peate kõigepealt välja selgitama ekstrasüstoli põhjuse. Uuringu käigus võib selguda, et antiarütmilist ravi pole vaja. See on võimalik funktsionaalse ekstrasüstooliga, mis möödub pärast rahustite võtmist jne.

Ennetusmeetmete kompleks on väga mitmekesine. Kui ekstrasüstool tekib treeningu, stressi, alkoholi, vürtsika toidu, kohvi ja kange tee, tubaka tarbimise tagajärjel, siis soovitan režiimi tõhustada, võimalusel vältida stressirohke olukordi ja normaliseerida und. Lisaks piirata kohvi ja kange tee, vürtsikate toitude, erinevate vürtside ja vürtside kasutamist, loobuda suitsetamisest ja alkohoolsetest jookidest.

Kui ekstrasüstoli ilmnemine on tingitud sellest, et olete emotsionaalne inimene, teie meeleolu on väga muutlik ja teie töö on seotud pideva stressiga, siis sel juhul ei pruugi vestlus psühholoogi või psühhoterapeudiga olla üleliigne. Arst võib teile õpetada enesekontrolli meetodeid, autotreeningut. Ja vajadusel võib arst välja kirjutada palderjanijuure, valokordiini, validooli, emarohupreparaatide ja muude rahustite infusiooni.

Kui ekstrasüstool tekib seedetrakti haiguse taustal, tuleb see võimaluse korral kõrvaldada. Seega võib diafragma söögitoruava väikese libiseva songaga patsiendile soovitada järgmist: vältige raskuste tõstmist, pingutamist, keha järske pöördeid ja kaldeid, ärge tarbige gaseeritud jooke ja toite, mis põhjustavad väljaheitehäireid, ärge võtke kohe pärast söömist horisontaalset asendit, sööge väikeste portsjonitena ja sagedamini. Siin saab arsti nõuandel näidata füsioteraapia harjutusi, belloidi, no-shpa, festali, tilli vett jne. Vajadusel kasutatakse ka kirurgilisi meetodeid seedetrakti haiguste raviks (näiteks sapipõie eemaldamine sapikivitõve korral jne).
Kui türeotoksikoosi taustal tekib funktsionaalne ekstrasüstool, tegeleb endokrinoloog juba kilpnäärmehaiguste raviga.
Tahaksin teile rääkida kahest juhtumist meie meditsiinipraktikast.

Üsna hiljuti pöördus meie poole patsient, 44-aastane, erialalt traumatoloog, kaebustega südame katkestuste kohta. Elektrokardiogrammil registreeriti sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid, mis koormustesti käigus kadusid. Lähemal uurimisel südamehaigust ei leitud. Raviarst küsitles patsienti üksikasjalikult mao või soolte, neerude, kilpnäärmehaiguste kohta, kuid kõik said eitava vastuse. Sellest hoolimata suunas arst patsiendi fibrogastroduodenoskoopiale (FGDS). Selle uuringu tulemusena pandi diagnoos - erosioonne gastriit. Juba pärast kolmenädalast gastriidiravi kadusid ekstrasüstolid praktiliselt ära.

Ja teine juhtum.
Umbes kuus kuud tagasi pöördus meie poole 48-aastane patsient, elukutselt insener, kaebustega ootamatute katkestuste kohta südames. VEM-iga näitas elektrokardiogramm lisaks sagedastele ventrikulaarsetele ekstrasüstolitele EKG-s väljendunud muutusi, mis viitavad müokardi isheemiale. Seega oli rütmihäire esimene nii tõsise südamehaiguse ilming. Õigeaegselt tehtud koronaarangiograafia ja koronaarverevoolu taastamise operatsioon (koronaarne šunteerimine) päästsid patsiendi südame isheemiatõve ja ekstrasüstoli ilmingutest.
Need juhtumid kinnitavad veel kord, et põhihaiguse õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral peaksid kõik ebameeldivad aistingud, katkestused südame töös kaduma. Seetõttu ei ole enam vajadust võtta antiarütmikume.

Põhihaiguse õige ravi aitab vabaneda ekstrasüstoolist.

Ekstrasüstoolia ravi südamehaigustega inimestel on väga vastutusrikas ülesanne, sest see peaks olema suunatud tõsisemate rütmihäirete eluohtlike rünnakute ärahoidmisele. Just sel põhjusel peaksid kõik IHD, müokardiidi, südamepuudulikkuse, hüpertensiooni, kardiomüopaatia jne patsiendid regulaarselt arsti juures käima ja läbima põhjaliku kardiovaskulaarsüsteemi uuringu. Väga oluline on võrrelda kontrolluuringuid varasemate tulemustega, et hinnata teraapia efektiivsust.

Põhihaiguse pädev ravi põhjustab reeglina ekstrasüstoolide arvu märkimisväärset vähenemist. Ja sellegipoolest võib arst lisaks põhihaiguse ravile igal üksikjuhul individuaalselt soovitada spetsiifilist ekstrasüstoolia ravi.

Ei tohiks unustada, et nii funktsionaalse kui orgaanilise ekstrasüstooli edukaks ennetamiseks ja raviks on vaja kontrollida kaaliumiioonide kontsentratsiooni taset veres. Tuleb meeles pidada, et antiarütmikumid kaotavad oma toime kaaliumisisalduse vähenemise (hüpokaleemia) tingimustes. Selle seisundi raviks võib arst välja kirjutada kaaliumipreparaate (asparkam, panangin, kaliynormin jne). Kuivatatud puuviljad (rosinad, kuivatatud aprikoosid, ploomid), puuviljad (banaanid, õunad) ja köögiviljad (kõrvits, suvikõrvits, arbuusid) sisaldavad palju kaaliumi.

Kui meditsiiniline antiarütmiline ravi on ebaefektiivne, võib soovitada arütmia fookuse ablatsiooni raadiosagedusliku kateetriga.

Kokkuvõtteks tahaksin anda üldisi soovitusi eneseabiks.

Rütmihäirete ennetamiseks:
1. Vajalik on võtta arsti poolt määratud ravimeid, teada nende nimetusi ja annuseid.
2. Te peaksite oma arstile rääkima kõigist ravimite kõrvaltoimetest.
3. Peate täpselt ja regulaarselt järgima kõiki arsti määratud soovitusi.
Kui tekib arütmia:
1. On vaja rahuneda, istuda mugavalt, peapöörituse ja tugeva nõrkusega - heita pikali.
2. Võimalusel tagage juurdepääs värskele õhule (lahtige hingamist raskendavad riided ja avage aken).
3. Kui ekstrasüstool tekkis stressi, emotsionaalse pinge taustal, võib olla kasulik võtta 40 tilka Corvaloli (Valocordin) või rahusteid, mida arst teile spetsiaalselt soovitas.
4. Kui rünnakuga kaasneb seisundi järsk halvenemine (tugev nõrkus, lämbumine, valu südames jne), peate viivitamatult kutsuma kiirabi.
5. Ja lõpetuseks tuletan veel kord meelde, et kõiki antiarütmikume ja muid südamerütmi mõjutavaid ravimeid võib välja kirjutada ainult arst, valides igal üksikjuhul individuaalselt nii ravimi kui ka annuse.

Koostatud raamatu "Südame rütmihäired" materjalide põhjal Treshkur T.V., Parmon E.V., Ovechkina M.A. ja jne.

Parasüstool on eriline ektoopiline arütmia, mida iseloomustab heterotoopse fookuse olemasolu, mis toimib sõltumatult peamisest südamestimulaatorist.

Parasüstooli EKG kriteeriumid
— Siduri intervalli varieeruvus on üle 0,1 s.
— äravoolukomplekside olemasolu.

Varem on näidatud ka teine parassüstooli tunnus - väikseima interektoopilise intervalli paljusus pikemaks, kuid hiljutised uuringud kinnitavad selle kriteeriumi teabe puudumist. See rütmihäire põhineb kahe või enama südamestimulaatori samaaegsel ja sõltumatul automatismi ilmingul.

Topeltrütm on võimalik tänu sellele, et üks südamestimulaatoritest on kaitstud põhi- (tavaliselt siinus)rütmi impulsside eest ("sisenemisblokk"). See blokaad on oma olemuselt ühepoolne, takistab siinuse ja muude impulsside sisenemist paratsentrisse, kuid ei takista impulsi sealt lahkumist.

Parasüstoolide levimus nii täiskasvanutel kui ka lastel on jätkuvalt ebakindel.

Lastel esineb parasistole harva ja lokaliseerub tavaliselt ventrikulaarne. Sagedase parassüstooliga (~10 000 päevas) ja kombinatsioonis orgaaniliste või struktuursete haigustega peetakse prognoosi ebasoodsaks.

Ekstrasüstooli kliiniline pilt
Standardse EKG uuringu kohaselt on supraventrikulaarse ekstrasüstoli esinemissagedus laste üldpopulatsioonis vahemikus 0,8–2,2%. Ekstrasüstoolsete pauside kestusel on teatav kliiniline tähtsus. Üle 1500 ms kestvate ekstrasüstoolsete pauside tuvastamine Holteri seire ajal viitab siinussõlme funktsiooni nõrgenemisele.

Prognoos sõltub kaasuvate haiguste ja/või orgaaniliste südamekahjustuste olemasolust. Nende haiguste puudumisel ja supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide sagedusel alla 10 000 päevas on prognoos soodne.

Enamikul juhtudel on idiopaatilised ventrikulaarsed ekstrasüstolid asümptomaatilised.

Umbes 15% vanematest lastest, kellel on sagedased ventrikulaarsed enneaegsed löögid, kirjeldavad südamerütmi "katkestusi" või "langusi", "jäänud lööke".

Teised sümptomid on asthenovegetatiivse iseloomuga kaebused, mis peegeldavad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise või parasümpaatilise osakonna talitlushäireid: väsimus, unehäired, peavalu, nõrkushood, pearinglus, halb transporditaluvus, kardialgia. Südame orgaanilise patoloogia taustal arenenud ventrikulaarse ekstrasüstoli korral sõltub kliiniliste sümptomite raskus põhihaigusest.

Üksikute, sealhulgas varajase vatsakeste ekstrasüstolide tuvastamisel lastel, kellel ei esine orgaanilise südamehaiguse ilminguid, on sama kliiniline tähtsus kui supraventrikulaarsetel ekstrasüstolidel. Parema vatsakese sagedaste (~10 000 päevas) vatsakeste ekstrasüstolide korral on vajalik arütmogeense parema vatsakese düsplaasia sihipärane välistamine. Ventrikulaarne ekstrasüstool on enamikul juhtudel asümptomaatiline, kuid on tõendeid selle kohta, et kui ekstrasüstoli sagedus on üle 10 000 päevas, on lastel oht südameõõnte arütmogeense laienemise tekkeks.

Pikaajaline sagedane ventrikulaarne ekstrasüstool (ekstrasüstoolide sagedusega ˃10 000 päevas) võib põhjustada müokardi düsfunktsiooni - arütmogeense kardiomüopaatia - arengut.

Reeglina ei kombineerita parassüstoolide tuvastamist lastel kaasnevate raskete müokardi kahjustustega, millega mitmed autorid seostavad parassüstoolide ilmnemist täiskasvanud patsientidel.

Ekstrasüstoli ravi
Funktsionaalse päritoluga ekstrasüstool enamikul juhtudel ravi ei vaja. See on tingitud asjaolust, et lastel ei kaasne ekstrasüstooliga subjektiivseid ilminguid ja see ei põhjusta hemodünaamilisi häireid. Lapsepõlve tunnuseks on südame rütmihäirete areng südame rütmi neurogeense regulatsiooni väljendunud rikkumise taustal.

Arvestades autonoomse ja närvisüsteemi tähtsust selle südame rütmihäire patogeneesis, on oluline roll kardiotserebraalsete interaktsioonide taset normaliseerivatel ravimitel, mis on nn antiarütmilise baasravi aluseks (see hõlmab membraanide stabiliseerimist, nootroopsed ja metaboolsed ravimid).

Nootroopsed ja nootroopsed ravimid avaldavad troofilist toimet autonoomsetele regulatsioonikeskustele, suurendavad metaboolset aktiivsust ja mobiliseerivad rakkude energiavarusid, reguleerivad ajukoore-subkortikaalseid suhteid ning avaldavad kerget ja stimuleerivat toimet südame sümpaatilisele regulatsioonile. Kui avastatakse südameõõnsuste arütmogeense laienemise ja EchoCG diastoolse düsfunktsiooni tunnuseid, EKG ja jooksulindi testide järgi repolarisatsiooniprotsesside rikkumisi, viiakse läbi metaboolne ravi.

Supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete ekstrasüstolide sagedusega üle 10 000 päevas ning eluohtlike arütmiate tekkeriskiga seotud haiguste ja seisundite korral kasutatakse ekstrasüstolite raviks I-IV klassi antiarütmikume. Ravi alustamine ja antiarütmiliste ravimite valik toimub EKG ja Holteri EKG jälgimise kontrolli all, võttes arvesse küllastusdoose ja ööpäevast arütmia indeksit. Erandiks on pika toimeajaga ravimid ja amiodaroon.

1. Autonoomse regulatsiooni stabiliseerimiseks: fenibut (50-250 mg 3 korda päevas 1-1,5 kuu jooksul), pantogaam (0,125-0,25 g 2-3 korda päevas 1-3 kuud), pikamiloon, glutamiinhape, aminaloon, cortexin (10 mg intramuskulaarselt lastele kehakaaluga alla 20 kg - annuses 0,5 mg 1 kg kehakaalu kohta, kehakaaluga üle 20 kg - annuses 10 mg / päevas 10 päeva jooksul).

2. Metaboolne ravi: kudesan (10-11 tilka - 0,5 ml 1 kord päevas koos toiduga), Elkar (lapsed olenevalt vanusest, alates vastsündinu perioodist 4-14 tilka, ravikuur 4-6 nädalat), lipoehape (lapsed 0,012-0,025 g 2-3 korda päevas, sõltuvalt vanusest, 1 kuu jooksul), karniteen (alla 2-aastastele lastele on ette nähtud annus 150 mg / kg päevas, 2-6-aastased - 100 mg / kg päevas, 6-12-aastased - 75 mg / kg päevas, alates 12-aastastest ja vanematest - 2-4 mg / kg päevas), magneesiumipreparaadid (magnerot, magneB6) 1/4-1 tablett - 2-3 korda päevas, kuur 1 kuu, mildronaat (250 mg - 1-2 korda päevas, kuur 3 nädalat).

3. Membraani kaitsjad ja antioksüdandid: vitamiinid E, A, tsütokroom C (4,0 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt nr 5-10), ksidifoon, vetoron (2-7 tilka 1 kord päevas pärast sööki, ravikuur 1 kuu), actovegin (20-40 mg intramuskulaarselt 5-10 päeva jooksul).

4. Vaskulaarsed preparaadid: pentoksifülliin, parmidiin (1/2-1 tablett 2-3 korda päevas, olenevalt vanusest, kuur 1 kuu), tsinarisiin.

5. I-IV klassi antiarütmikumid: amiodaroon, arütmonorm (5-10 mg/kg päevas, kuur 6-12 kuud), atenolool (0,5-1 mg/kg päevas), bisoprolool (0,1-0 ,2). mg/kg päevas), sotalex (1-2 mg/kg päevas), etatsisiin (1-2 mg/kg päevas 3 annusena), allapiniin (1-1,5 mg/kg päevas 3 annusena).

Atrioventrikulaarne (sõlmeline) mitteparoksüsmaalne tahhükardia

Atrioventrikulaarsed blokaadid
Intraventrikulaarsed blokaadid
Kodasisesed blokaadid
Atrioventrikulaarsete blokaadide diagnoosimine

pactehok.ru

Vormid

Vastavalt teise rütmi allika lokaliseerimisele eristatakse järgmisi parassüstooli tüüpe:

ventrikulaarne,
kodade,
supraventrikulaarne,
Siinussõlmest
Kombineeritud.

Parasüstoolide elektrokardiograafiline klassifikatsioon:

bradükardia,
tahhükardia,
katkendlik,
Üleminek - ebatüüpiline,
mitu,
Kunstlik.

Põhjused

Parasüstooli põhjustavad kardiaalsed ja mittekardiaalsed põhjused. Samuti on haigusel idiopaatiline vorm, mille puhul põhjust ei leita.

Südame põhjused hõlmavad järgmist:

müokardi isheemia,
Äge koronaarpuudulikkus
erineva etioloogiaga müokardiit,
kardiomüopaatia,
kardioskleroos,
krooniline südamepuudulikkus,
Südame defektid.

Muud põhjused: hormonaalne tasakaalutus, hüpotüreoidism või hüpertüreoidism, aneemia, vee ja elektrolüütide häired organismis, hüperglükeemia, autonoomse närvisüsteemi patoloogia, neuroos, narkootikumide kuritarvitamine.

Kardiomüotsüüdid, erinevalt teistest elusorganismi rakkudest, genereerivad automaatselt impulsse, mis tekivad siinussõlmes. Patoloogiliste tegurite mõjul võib südame mis tahes osas moodustuda parassüstoolne keskus, mis põhjustab enneaegseid kontraktsioone, ekstrasüstole ja isegi kodade virvendusarütmia.

Sportlastel ja tervetel inimestel on parassüstoli põhjuseks vaguse närvi hüpertoonilisus. Müokard ei saa diastoolis täielikult lõõgastuda, siinusõlm nõrgeneb ja parassüstoolne fookus muutub aktiivseks.

Sümptomid

Parasüstool avaldub kliiniliselt südamepekslemise, väsimuse, nõrkuse, pearingluse, unehäirete, peavalude, halva transporditaluvuse, töövõime languse ja muude astenovegetatiivse sündroomi sümptomitena. Valuga südames kaasneb tavaliselt hirmutunne ja minestamine. Parasüstooliga inimesed tunnevad rinnus tugevaid lööke ja värinaid, südame “kumbumist” või “seiskumist”, “katkestusi”, “langusi” või “löökide vahelejäämist” südamerütmis.

Ventrikulaarne parassüstool võib olla asümptomaatiline ja see tuvastatakse juhuslikult kardiogrammil.

Diagnostika

Parasüstooli diagnoosimisel võetakse aluseks patsiendi kaebused, haiguslugu ja elulugu, füüsiline läbivaatus. Südame pulsi või auskultatsiooni uurimisel võib kardioloog kahtlustada parassüstooli olemasolu kiire ja ebaregulaarse südamelöögi tõttu. Lõpliku diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia täiendav diagnostika, sealhulgas laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid.

Parasüstooli peamine diagnostiline meetod on elektrokardiograafia.
Parasüstooli EKG tunnused: kahe, üksteisest sõltumatu rütmi olemasolu; siinusrütmi rikkumine; perioodilised äravoolukärped; parassüstoolide sagedus on 25-65 lööki minutis; siduri intervalli mõõtmine q-laine algusest - vatsakeste parassüstooli märk; sidestusintervalli mõõtmine P-laine algusest on kodade parassüstoli tunnus.
südame parassüstool on palju harvem kui ventrikulaarne parassüstool. Parasüstoolsed P-lained erinevad kuju poolest siinuslainetest, pre-ektoopilised intervallid varieeruvad vähem intensiivselt. EKG-l on parassüstolid kuju poolest sarnased ventrikulaarsete ekstrasüstolitega. Kuid erinevalt ekstrasüstoolist ei ole selle patoloogia korral parassüstoolide ja peamise siinusrütmi vahel selget seost, siduri intervalli kestus on ebastabiilne ja ebastabiilne.
Elektrokardiogrammi Holteri jälgimine võimaldab teil määrata parassüstooli tüübi ja selle fookuse asukoha.
Jalgrattaergomeetria on EKG kontrolli all teostatav koormustest. Seda meetodit kasutatakse südame ebapiisava verevarustuse ja isheemia tuvastamiseks, mis võib põhjustada parassüstooli.
Südame ultraheli dopplerograafiaga - kogu müokardi kontraktsiooni protsessi visualiseerimine monitori ekraanil.
MRI näitab täisväärtuslikku, kolmemõõtmelist pilti südamest mis tahes tasapinnal, hindab selle mahtu, seisundit ja funktsionaalsust.
Laboratoorne diagnostika - vere ja uriini kliiniline uuring, keha hormonaalse profiili uuring.

Ravi

Parasüstooli ravi seisneb mitteravimite, meditsiiniliste ja kirurgiliste meetodite kasutamises.

Mitteravimite ravi

Mitteravimite ravi seisneb tervisliku eluviisi põhimõtete järgimises:

teeb füüsilisi harjutusi,
õige toitumine,
Psühho-emotsionaalse ülepinge hoiatus,
Kaalu normaliseerimine
täielik uni,
Võitle halbade harjumustega
Optimaalne töö- ja puhkerežiim.

Ravi

Metaboolsed ained, mis parandavad kudede ainevahetust - "Riboxin", "Panangin", "Trimetazidine", "Elkar", "Kudesan".
Beeta-blokaatorid - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolool", "Concor".
Antiarütmikumid - "Difenin", "Kordaron", "Propanorm".
Taimset päritolu rahustid - "Palderjani ekstrakt", "Motherwort", "Virpuu Tinktuura".
Rahustid - "Persen", "Afobazol", "Tenoten".
Autonoomse regulatsiooni stabilisaatorid - Phenibut, Pantogam, Glutamic acid.
Antioksüdandid - vitamiinid E, A, nikotiinhape, Actovegin.
Vaskulaarsed preparaadid - Pentoxifylline, Cinnarizine.
Statiinid lipiidide metabolismi tuvastamisel - "Atorvastatiin", "Lovastatiin", fibraadid - "Fenofibrate", "Lipanor".

sosudinfo.ru

Arengumehhanism

Klassifikatsioon

Sõltuvalt emakavälise fookuse lokaliseerimisest on olemas:

kodade parassüstool
atrioventrikulaarne parassüstool
ventrikulaarne parassüstool.

Esimesed 2 tüüpi kombineeritakse supraventrikulaarseks parassüstooliks.

Vastavalt emakavälise fookuse sagedusele on:

bradükardiline parassüstool - emakavälise fookuse tekitatud impulsside sagedus on väiksem kui SA sõlme
tahhükardiline parassüstool - sagedus emakavälisest fookusest on suurem kui põhirütm. Kuna südamestimulaatorid töötavad põhimõttel "kes genereerib sagedamini impulsse, see on peamine", muutub emakaväline südamestimulaator perioodiliselt peamiseks. (Ainult perioodiliselt, sest sageli on selles väljapääsuplokk - väljumisplokk -, mis perioodiliselt impulsse ei edasta). Juhtiv ektoopiline rütm võib muutuda ka kombineeritud arütmiate tekkega - näiteks parassüstool + siinussõlme nõrkuse sündroom.

Kui parasüstoolide rütm on pidevalt teatud viisil korrelatsioonis põhirütmiga, siis nagu ekstrasüstolide puhul, on võimalikud trigeminia, bigemiini jne variandid.

Mööduvat (mittepüsivat) parassüstooli nimetatakse vahelduvaks.

Etioloogia

Parasüstooli aluseks on struktuursed muutused südamelihase koes ajal

hüpertensioon;
südame isheemiatõbi;
krooniline südamepuudulikkus;
südame väärarengud (näiteks CRHD-ga) jne.

Dressleri infarktijärgne sündroom võib olla ka parassüstooli põhjus.

Mõnikord areneb parassüstool südameglükosiidide üleannustamisega.

Kliiniline pilt

Diagnostika

Peamine diagnostiline meetod parassüstooli kahtluse korral on elektrokardiograafia (EKG).

Parasüstolid on samal ajal ekstrasüstolid, kuid neil on teatud omadused.

Parasüstooli EKG tunnused:

erinev siduri intervall (aeg viimasest normaalsest löögist parassüstoolse löögini arvutatakse EKG-l oleva RR-i kauguse järgi). Diagnostilise väärtuse erinevus on üle 0,06 s. Tuleb meeles pidada, et see valik on võimalik ka polütoopilise ekstrasüstooliga, kuid
sama impulsside vorm (erinevalt polütoopilisest ekstrasüstoolist), mis võimaldab järeldada, et emakaväline allikas on pidevalt sama. Kuid tasub meeles pidada, et emakavälise fookuse impulsid võivad ajaliselt kokku langeda SA-sõlme impulssidega, siis on EKG-l olev kompleks teistsuguse kujuga ("fusioonikompleksid", "fusioonilöögid");
pikaajalise EKG salvestamisega (näiteks Holteri EKG monitooring) on võimalik arvutada emakavälise fookuse automaatsuse sagedus. Peab meeles pidama 2 punkti. Esiteks ei taga väljundploki olemasolu tõttu iga impulsi genereerimine täieõiguslikku EKG-kompleksi. Siinkohal tuleb meeles pidada, et parassüstooli üldvariandiga saab arvutada väikseima intervalli komplekside vahel. Pikemad intervallid on selle ajaintervalli kordsed. Teiseks tasub meeles pidada, et nagu iga teinegi südame erutusallikas, võib ka ektoopiline parassüstoolne fookus töötada arütmiliselt.

Kompleksi kuju EKG-l vastab emakavälise fookuse asukohale südames.

Ravi

Kuna enamikul juhtudel vahelduv parassüstool ei avaldu, ei saa paljud inimesed ravi.

Esimesel etapil võib spetsialisti järelevalve all soovitada antiarütmikume (millised määrab kardioloog igal konkreetsel juhul).

med-advisor.ru

Arengumehhanism

Parasüstooliga ei sea südame rütmi mitte ainult siinussõlmest lähtuvad impulsid, vaid ka võistlev sõlme, mis töötab omas rütmis (tavaliselt 25-65 impulssi minutis), mis ei sõltu ajukäsklustest, hormoonidest ja isegi ravimid. See toob kaasa asjaolu, et südamelihas saab elektrilisi impulsse kas siinussõlmest või parassüstooli piirkonnast ja südames tekib topeltrütm, millega kaasneb ekstrasüstoli või tahhükardia esinemine. Mõnikord juhtub see vahetustega ja inimese süda kogeb kuni 20-30 tuhat sellist ebanormaalset kokkutõmbumist päevas. Inimene ei pruugi tunda erakordseid kokkutõmbeid või neid kirjeldatakse kui täiendavat "tõuget", "pööramist", "kukkumist", "seiskamist" või "katkestumist".

Põhjused

Parasüstoole võivad esile kutsuda südame- ja ekstrakardiaalsed patoloogiad.

südame põhjused:

müokardiit;
kardiomüopaatia;
müokardiinfarkt;
mitraalklapi prolaps;
südamepuudulikkus.

Mitte-kardiaalsed põhjused:

hormonaalsed häired;
kilpnäärme düsfunktsioon (hüper- või hüpotüreoidism);
diabeet;
neerupealiste haigused;
aneemia;
vere elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
autonoomse närvisüsteemi töö tasakaalustamatus;
ravimite (südameglükosiidid, kaaliumipreparaadid jne) üleannustamine.

Mõnel juhul ei saa rütmihäirete tekke põhjust kindlaks teha – seda parassüstooli vormi nimetatakse nn. idiopaatiline.

Sümptomid

Mõnel juhul ei tunne patsient parassüstooli mingil viisil ja see avastatakse juhuslikult EKG ajal. Selle seisundi peamised elektrokardiograafilised tunnused on:

paljususe seadust järgitakse kõigi interektoopiliste intervallide puhul;
adhesiooniintervallide ebastabiilsus;
parassüstoolide sagedus on umbes 25-65 lööki minutis;
konfluentssete ventrikulaarsete komplekside olemasolu parassüstoolse ja siinuse kompleksi kokkulangemisega;
parassüstolid häirivad siinusrütmi regulaarsust.

Teised parassüstooliga patsiendid võivad kaevata:

suurenenud nõrkus;
töövõime vähenemine;
"šokkide", "riigipöörde", südame "kummumise" tunded;
südamelöögid;
valu südame piirkonnas, millega kaasneb hirmutunne;
minestuseelsed seisundid.

Kui patsiendil on südame-veresoonkonna haigused, võib parassüstooli komplitseerida:

vatsakeste virvendus, mis põhjustab äkilist koronaarset surma;
südamepuudulikkus.

Diagnostika

Arst võib pulsi uurimisel või südamehelide auskultatsioonil kahtlustada parassüstooli olemasolu. Selle seisundi lõpliku diagnoosi saab teha alles pärast EKG-d või Holteri EKG-d.

Parasüstooli põhjuste väljaselgitamiseks ja patsiendi seisundi hindamiseks soovitatakse järgmist tüüpi uuringuid:

haiguse anamneesi, patsiendi elu- ja perekonnaloo analüüs;
füüsiline läbivaatus;
uriini ja vere üldine analüüs;
biokeemiline vereanalüüs (üldkolesterooli, madala ja suure tihedusega kolesterooli, suhkru, kaaliumi taseme määramiseks);
kilpnäärmehormoonide vereanalüüs;
koormustestid (jooksulindi test ja veloergomeetria);
Echo-KG;
südame MRI;
elektrofüsioloogiline uuring.

Ravi

lõpetage alkoholi joomine ja suitsetamine;
pidama unegraafikut;
keelduda ülesöömisest ning kuuma ja vürtsika toidu, kohvi ja kange tee kasutamisest;
lisada dieeti rohkem kiudainerikkaid toite;
kõrvaldada intensiivne psühho-emotsionaalne stress ja ületöötamine;
kontrollida kehakaalu.

Meditsiinilise ravi määramist võib läbi viia ainult arst pärast parassüstoolia arengu põhjuse kindlakstegemist. Lisaks põhihaiguse raviks mõeldud ravimitele võib patsiendil soovitada võtta järgmisi ravimeid:

Parasüstooli halva taluvuse ja ravimteraapia ebaefektiivsuse korral võib patsiendile soovitada kirurgilist operatsiooni. See minimaalselt invasiivne sekkumine viiakse läbi spetsiaalse juhi abil, mis kiirgab raadiosageduslikku impulssi läbi alajäsemete reiearterite või veenide. Parasüstooli tekkekoht hävitatakse ablatsiooniga. Ühe paratsentri juuresolekul piisab ühest operatsioonist, et sellest probleemist 100% vabaneda, kuid mitme elektriimpulsside tekkekolde olemasolul võib patsiendil olla vaja korduvat sekkumist.

arst-kardioloog.ru